ABSTRACT
La apendicitis aguda representa la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en las emergencias. Los diagnósticos fallidos por intervenciones no terapéuticas, otros diagnósticos que explican el dolor o intervenciones tardías por apendicitis complicada,son aún altamente considerables. Nuestro estudio busca determinar la validez y seguridad de la valoración diagnósticay ayuda en la toma de decisiones del ultrasonido en la apendicitis aguda a la luz de la evaluación estadística de pruebas diagnósticas. Durante los años 2005 y 2006 se incluyeron a todos los pacientes que ingresaron a emergencia por dolor abdominal con sospecha de apendicitis aguda, se les evaluó clínica, laboratorio y ecográficamente. Se les clasificó en tres grupos: A. Cirugía inmediata, B. Observación hospitalaria y C. Observación ambulatoria. De 114 pacientes observados se intervinieron 99, diagnóstico anatomopatológico de apendicitis en 92. La sensibilidad de la ecografía con criterio de certeza y sospecha fue 62.7 por ciento. El cociente de probabilidad positivo para la ecografía de certeza de apendicitis fue mayor de 10, lo que indica un resultado fuertemente positivo para la prueba. Demostramos que la ecografía abdominal para el diagnóstico y toma de decisiones de la apendicitis aguda es útil en todos los casos, mas aún en los casos, con cuadro clínico y laboratorio dudoso.
Acute appendicitis represents the most frequent cause of surgical acute abdomen in emergency units. The incidence of misdiagnosis due to non-therapeutic interventions,other diagnoses that explain the pain or late interventions for complicated appendicitis are still very high.Our study aims to determine the validity and safety of the diagnostic evaluation and helps in decision-making for ultrasound in acute appendicitis in light of statistical evaluation of diagnostic tests. During 2005 and 2006, all patients that went to the emergency room with abdominal pain with suspicion of acute appendicitis were evaluated clinically with laboratory tests and ultrasound. They were classified into three groups due to the suspicion of appendicitis: A. Immediate surgery, B. In-hospital observation and C. Out-patient observation. Out of 114 patients observed, 99 underwent operation, with anatomo-pathologic diagnosisof appendicitis in 92 of them. The sensitivity of the ultrasound in terms of certainty and suspicion was 62.7%. The positive probability quotient for the ultrasound certainty for appendicitis was higher than 10, which indicated a strongly positive result for the test.We demonstrated that the abdominal ultrasound for diagnosis and decision-making in acute appendicitis is useful in all cases, even more in the cases of diagnostic doubt, with unclear clinical presentation and laboratory results.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Ultrasonography , Appendicitis/diagnosis , Odds Ratio , Probability , Evaluation Studies as Topic , Epidemiology, DescriptiveABSTRACT
En el tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos se han experimentado diversas técnicas quirúrgicas que van desde la aspiración, drenaje, capitonaje o marsupialización, hasta la escisión completa del mismo acompañada de resección segmentaria hepática. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica se inician nuevas opciones de abordaje para esta patología relativamente frecuente en nuestro país. En el presente trabajo mostramos la técnica laparoscópica que usamos para el tratamiento de los quistes hidatídicos hepáticos. Se realiza el diagnóstico por criterios de imágenes, epidemiológicos y de laboratorio. Se realiza el tratamiento médico con Albendazol 400 mg por día durante 90 días, previos a la cirugía. Usamos antibióticos profilaxis con un bactericida de amplio espectro. La cirugía se realiza con el paciente en posición decúbito dorsal y con portadas: umbilical, 10mm para la óptica angulada (30-45º), epigástrico, 10mm para el aspirador de 10mm, subcostal derecho sobre la línea medioclavicular. 5mm pinzas, y subcostal derecho sobre la línea axilar anterior para pinzas. Se realiza una laparoscopía diagnóstica y reconocimiento del quiste hepático. Se introducen gasas embebidas de CINa al 21 por ciento rodeando el quiste y especialmente la parte más protuida que será la zona de trabajo. Luego se realiza la punción del quiste, tomando muestras para laboratorio en búsqueda de escólex al examen en fresco, aspiración del contenido e inyección de CINa al 21 por ciento que permanece 5 minutos, realizando estos cambios 4-5 veces. Se toma un segmento de las paredes del quiste y adventicia que va a anatomía patológica. De encontrarse la membrana germinativa e hidátides hijas, se introduce uno o más bolsas de extracción de piezas para recogerlas. Se extrae con sumo cuidado la germinativa y las hidátides hijas para colocarlas en las bolsas y aproximarlas a la portada epigástrica, para desde fuera extraer su contenido hacia un recipiente con CINa al 21 por ciento...
Subject(s)
Laparoscopy , Echinococcosis, HepaticABSTRACT
El síndrome de secresión inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) fue descubierto en 1957 y se le describió como un síndrome clínico caracterizado por hiponatremia, hiposmolaridad plasmática, pérdida renal de sodio y orina hiperosmolar con relación al plasma; asociado a diversas neoplasias, enfermedades infecciosas pulmonares y lesiones neurológicas. Por alta prevalencia del SIADH en pacientes de riesgo y el mal estado general la sintomatología de este síndrome podría ser atribuida a la enfermedad de fondo, no administrando el tratamiento adecuado y aumentando así la morbilidad de los pacientes. Se realiza una revisión de los criterios diagnósticos, los factores etiológicos, las manifestaciones clínicas, las diversas teorías que explican la fisiopatología del síndrome, el diagnóstico diferencial con otros tipos de hiponatremia y finalmente, el tratamiento sugerido.